ENDOMETRIOZA – sve što trebaš znati!

MJESEC SVJESNOSTI

Tokom ožujka u obilježavamo mjesec svjesnosti o endometriozi te smo ovaj blog posvetili isključivo toj temi sa stručne razine gledano. Svakako stojimo na raspolaganju za sva vaša pitanja.

ŠTO JE ENDOMETRIOZA?

Endometrioza je kronična bolest koju karakterizira pojava endometrija, to jest tkiva sluznice koja oblaže maternicu bilo gdje izvan nje, na mjestima na kojima se normalno ne bi trebala nalaziti. Od endometrioze boluje oko 190 milijuna žena diljem svijeta. Učestalost endometrioze se u posljednjih nekoliko desetljeća povećala te se bolest najčešće slučajno otkrije i to tijekom dijagnostičke obrade žene zbog neplodnosti ili tijekom ginekološkog pregleda ako liječnik posumnja na tu dijagnozu.

Obično nastaje na potrbušnici ili površini trbušnih organa te priraste za jajovode, jajnike i ligamente koji stabiliziraju maternicu. Međutim, može prirasti i za druge strukture, npr. za mokraćni mjehur, tanko i debelo crijevo, završno debelo crijevo (rektum) pa čak i za postoperativne ožiljke u trbušnoj šupljini (npr. one od carskog reza).

Prema najnovijim spoznajama endometrioza se smatra neuroupalnim poremećajem ovisnim o estrogenu.  Zagađivači iz okoliša i endokrini disruptori mogu igrati ulogu u nastanku endometrioze, ometajući endokrini i imunološki sustav i  povećati stvaranje ROS-a (engl. Reactive Oxygen Species – ROS). ROS su također uključeni u patogenezu neplodnosti povezane s endometriozom, oštećenje uzrokovano ROS-om može pridonijeti smanjenoj kvaliteti jajnih stanica i poremećenoj ovulaciji.

Simptomi endometrioze:

Većina žena s endometriozom ima jedan ili više simptoma poput:

• BOLNE MJESEČNICE ( dismenoreje )
• KRONIČNIH BOLOVA U DONJEM DIJELU TRBUHA
• BOLOVA PRI SPOLNOM ODNOSU ( dispareunija ) I DEFEKACIJI
• TEŠKOĆA ILI NEMOGUĆNOSTI ZANOŠENJA
• POJAVE KRVI U MOKRAĆI
• POJAVE KRVI U STOLICI ITD.

LIJEČENJE ENDOMETRIOZE

MEDIKAMENTOZNO LIJEČENJE

Osnova konvencionalnog medikamentoznog liječenja endometrioze desetljećima su bili nesteroidni protuupalni lijekovi (engl. Non-steroidal Anti-inflammatory Drug , NSAID) i kombinirani oralni kontraceptivi, agonisti gonadotropin oslobađajućeg hormona (GnRH) i oralni progestini.

KIRURŠKO LIJEČENJE

Kirurško liječenje omogućuje izravnu vizualnu identifikaciju bolesti i detaljan uvid u njezinu proširenost, stoga predstavlja temeljni dijagnostički i terapijski alat. Glavni cilj kirurškog  liječenja je spriječiti ponovnu pojavu bolesti i ublažiti simptome, čime se eliminira potreba za ponovljenim kirurškim zahvatom ili se produljuje vremensko razdoblje između operacija.

DODACI PREHRANI KAO ADJUVANTNA ( DODATNA ) TERAPIJA U LIJEČENJU ENDOMETRIOZE

KURKUMIN

Kurkumin smanjuje upalu inhibicijom ekspresije upalnih čimbenika, kao što je put NF-κB, TNF-α, IL-1, IL-6 i IL-8. Aktivacija COX-2 povezana je s proliferacijom stanica i supresijom apoptoze. Studije su pokazale da kurkumin može inhibirati ekspresiju COX-2 u životinjskim modelima i kulturama stanica. Kurkumin također može smanjiti rast i proliferaciju epitelnih stanica endometrija inhibiranjem izlučivanja estradiola.  Kurkumin može smanjiti  i oksidativni stres kod endometrioze. Štoviše, kurkumin može izravno djelovati na invaziju, adheziju, apoptozu i angiogenezu u lezijama endometrija.

KVERCETIN

Kvercetin je biljni pigment koji spada u skupinu spojeva naziva flavonoidi. Nalazi se u sastavu različitih biljaka.

Kvercetin je učinkovito inhibirao staničnu proliferaciju zaustavljanjem staničnog ciklusa i inducirao staničnu apoptozu s fragmentacijom DNA. Istraživanja provedena s preparatom koji je sadržavao 200 mg kvercetina + 210 mg kurkume (od čega 200 mg kurkuminoida) + 150 mg N-acetilcisteina ) pokazala su  značajno smanjenu dismenoreju, dispareuniju, bol u zdjelici, kao i smanjeno uzimanje NSAID-a kod žena s endometriozom. Tretman je pokazao izvrsnu podnošljivost i sigurnost bez izazivanja nuspojava kod ispitanica.

N – ACETILCISTEIN

N-acetilcistein (NAC) ima antiproliferativno i antioksidativno djelovanje na tkiva. NAC je prekursor antioksidansa glutationa, s dobro utvrđenim antioksidativnim i protuupalnim svojstvima, zahvaljujući izravnom i neizravnom učinku.

N- acetilcistein je pomogao smanjiti veličinu cista kod žena pogođenih endometriozom, čime je mnogim liječenim ženama omogućeno da izbjegnu laparoskopiju. U jednom od kliničkih istraživanja grupa tretirana NAC-om pokazala je veći broj trudnoća od kontrolne skupine u istraživanju.

NAC se u istraživanjima pokazao učinkovitim i sigurnim, kako u in vitro tako i in vivo istraživanjima, smanjio je endometriotske lezije i bol povezanu s endometriozom. Smanjio je serumske razine markera CA 125. CA 125 je marker koji se povećava u nekoliko stanja peritonealne upale. Ovaj se glikoprotein često koristi kao marker za rak jajnika, ali se mijenja i kod endometrioze. Povećanje koncentracije ovog markera može biti posljedica proliferacije stanica endometrija.

VITAMIN D

Vitamin D igra važnu ulogu u višestrukim patogenetskim procesima, kao što su stanična proliferacija, invazija, degradacija i upala, regulacija citokina, uključujući interleukin-6 i interleukin-8, aktivnost prostaglandina i matriksne metaloproteinaze.

Utvrđeno je da vitamin D utječe na ekspresiju važnih gena, kao što su EGFR, MDGF, PDGFB, 1α-OHase i CYP24A1, koji su uključeni u razvoj endometrioze. Bitno je provjeriti status vitamina D u serumu kod pacijentica s endometriozom, ukoliko je koncentracija snižena, trebala bi se uvesti terapija s istim, nakon konzultacije s liječnikom.

ENDOMETRIOZA I PROBIOTICI

Probiotici mogu pomoći u modulaciji crijevne mikrobiote, ojačati crijevnu barijeru i smanjiti upalu, što bi moglo ublažiti gastrointestinalne simptome endometrioze.

ENDOMETRIOZA I PREHRANA

PREPORUČLJIVO JE:

• smanjiti unos hrane za koju znamo da je povezana s upalom, poput trans  masti koje se nalaze u prerađenoj hrani, crvenom mesu i alkoholu.
• Važno je  uključiti u prehranu namirnice koje po prirodi djeluju protuupalno, kao što su: voće i povrće, masna riba, maslinovo ulje i orašasti plodovi. Ako ne jedete ili ne volite masnu ribu, preporučuje se dodatak omega-3 suplemenata.
• ​ magnezij opušta glatke mišiće  i stoga se može povezati s endometriozom kroz njegov utjecaj na retrogradnu menstruaciju
• kofein povećava dostupnost estrogena u folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa pa ga je najbolje izbjegavati kod osoba s endometriozom.
• smanjiti unos voćnih sokova i pića koja sadrže alkohol te gaziranih pića.
• dijete s niskim udjelom FODMAP-a (engl. Fermentable, Oligo-saccharides, Di-saccharides, Mono-saccharides And Polyols – FODMAP) sugeriraju se kao korisne u upravljanju simptomima endometrioze. To je zato što dijete s niskim sadržajem FODMAP-a mogu pomoći u smanjenju fermentacije u debelom crijevu, što znači da se ono ne napuhuje toliko zbog plinova. Višak plinova u debelom crijevu uzrokuje nadutost i može pogoršati bol uzrokovanu endometriozom.
• slijediti mediteranski stil prehrane, koji je poznat po tome da je u skladu s općim smjernicama zdrave prehrane i da ima puno protuupalne hrane.
• većina ljudi će imati koristi od unosa puno vlakana, ali ako su crijeva uključena u endometriozu, to može pogoršati simptome.

ENDOMETRIOZA I VJEŽBANJE

Bitna je uloga koštano-mišićnog sustava u endometriozi i boli. Optimiziranjem ravnoteže: snage mišića, pokretljivosti zglobova, kondicije i držanja, može se poboljšati iskustvo ljudi s boli.

Određene vježbe su preporučene kod endometrioze, dostupne na: https://www.endometriosis-uk.org/sites/default/files/files/Pelvic.

Endometrioza je kompleksna bolest koja zahtijeva suradnju više stručnjaka, od ginekologa, ljekarnika, fizijatra, nutricionista… Svi lijekovi i dodaci prehrani koji su navedeni imaju svoje interakcije s drugim lijekovima, kao i kontraindikacije za primjenu, stoga se prije primjene bilo kojeg treba savjetovati s liječnikom i ljekarnikom.

Vrlo bitno za sve naše pacijentice je obavljati redovite ginekološke preglede, makar jedanput godišnje, kako bi se ova i sve ostale bolesti otkrile i pravovremeno liječile!

Tekst piše: mag.pharm. Asmira Dervišević

Foto izvor: osobni, Canva

Literatura:

Fadin M, Nicoletti  M, Pellizzato M, Accardi M, Baietti M, Fratter A. Effectiveness of the integration of quercetin, turmeric, and N-acetylcysteine in reducing infammation and pain associated with endometriosis. In-vitro and in-vivo studies. Minerva Ginecologica 2020;72:285–91.

Anastasi M, Scaramuzzino S,Viscardi MF, i sur. Efficacy of N-Acetylcysteine on endometriosis-related pain, size reduction of ovarian endometriomas, and fertility outcomes. Int J Environ Res Public Health 2023;20:4686.

Vallée A, Lecarpentier Y. Review curcumin and endometriosis. Int J Mol Sci

 2020;21:2440. 

Kahlon BK, M.B.B.S, Simon-Collins M, Nylander E, i sur .A systematic review of vitamin D and endometriosis: role in pathophysiology, diagnosis, treatment, and prevention. F&S Reviews 2023;4:1-14.

Xholli A, Cremonini F, Perugi I, Londero AP, Cagnacci A.Gut microbiota and endometriosis: Exploring the relationship and therapeutic implications. Pharmaceuticals (Basel) 2023;16:1696.  

Harris HR,  Chavarro JE,  Malspeis S,  Willett WC,  Missmer SA. Dairy-food, calcium, magnesium, and vitamin D intake and endometriosis: A prospective cohort study. Am J Epidemiol 2013;177:420–430.  

https://www.vasezdravlje.com.

https://www.endometriosis-uk.org.

https://www.theendometriosisfoundation.org.

https://poliklinika-fleur.hr.