Liječenje astme
Liječenje astme široki je pojam koji objedinjuje medikamentozne, higijensko – epidemiološke i edukativne mjere čijom se kombinacijom može postići dobra ili potpuna kontrola bolesti.
Medikamentozne mjere liječenja astme definirane su GINA smjernicama (The Global Initiative for Asthma) i ovise o težini bolesti. Svi lijekovi koji se danas koriste u liječenju astme dijele se na temeljne protuupalne lijekove za kontrolu bolesti i simptomatske lijekove, koji šire dišne puteve olakšavajući tako prolaz zraka kroz njih.
Sadržaj:
- INHALACIJSKI KORTIKOSTEROIDI
- PRIMJENA INHALACIJSKIH LIJEKOVA ZA ASTMU
- KORACI ZA PRAVILNU PRIMJENU LIJEKA PUTEM MDI-a (pumpice)
- KORACI ZA PRAVILNU PRIMJENU LIJEKA PUTEM Diskusa® (“metoda 3 klika”)
- KORACI ZA PRAVILNU PRIMJENU LIJEKA PUTEM Turbuhalera®
- POMAGALA ZA LAKŠU PRIMJENU PUMPICA – KOMORE (“spacer-i”)
Inhalacijski kortikosteroidi
Obzirom da je astma kronična upalna bolest važno je prvenstveno liječiti upalu zbog čega zlatn istandard u liječenju astme čine inhalacijski kortikosteroidi, koje sve smjernice stavljaju kao prvu liniju liječenja.
Inhalacijski kortikosteroidi su najučinkovitiji u smanjenju upalnog procesa jer dovode lijek izravno u pluća, izbjegavajući učinke lijeka na ostale organe (sistemske nuspojave).
Shodno GINA smjernicama 2020, svi bolesnici, kao temeljni lijek, moraju imati inhalacijski kortikosteroid (IKS) zbog smanjenja rizika od razvoja egzacerbacija i simptoma. IKS u terapiji, može biti primijenjen svakodnevno ili, u blagoj astmi, po potrebi kada postoje simptomi. IKS je bitno, kao temeljni lijek, što ranije uvesti u terapiju, nakon dijagnoze astme. Pokazalo se da, ukoliko je od početnih simptoma prošlo od 2 do 4 godine, bolesnici trebaju niske doze IKS-a, a nakon tog perioda zahtijevaju puno više doze, kako bi se postiglo poboljšanje plućne funkcije.
Također, bolesnici koji dožive egzacerbaciju, a nisu uzimali IKS, imaju značajno veći dugoročni pad plućne funkcije, u odnosu na one koji su imali IKS u terapiji. Upotreba isključivo simptomatskog lijeka koji radi bronhodilataciju se više ne preporučuje, već samo u kombinaciji s inhalacijskim kortikosteroidom pa najnovije smjernice uvode upotrebu i protuupalnog lijeka uz
svaku primjenu simptomatskog lijeka.
Nakon svake primjene IKS-a potrebno je isprati usta vodom kako bi se izbjegle lokalne nuspojave kao što su iritacija grla, promuklost i orofaringealna kandidijaza.
Primjena inhalacijskih lijekova za astmu
Inhalacijska terapija danas se može provoditi korištenjem nekoliko različitih vrsta aplikatora. U
ovom tekstu opisat ćemo najčešće korištene:
• MDI (metered dose inhaler) – poznatiji kao pumpica
• DPI (dry powder inhaler) – pod nazivom Diskus®
• Turbuhaler®
Postoji važna razlika između ovih tipova aplikatora. Pumpica je zapravo spremnik pod pritiskom u kojem se lijek nalazi pomiješan s potisnim plinom. Nakon potiska pumpice, lijek će iz spremnika izletjeti zajedno s potisnim plinom.
Diskus i Turbuhaler ne sadrže potisni plin i nisu pod pritiskom. Lijek iz ovih spremnika neće sam izletjeti već ga korisnik mora u pluća unijeti vlastitom snagom udaha (usisati ga u pluća). Upravo zbog ovih razloga važno je znati pravilno primijeniti ove aplikatore, kako bi lijek zaista došao u pluća.
Koraci za pravilnu primjenu lijeka putem MDI-a (pumpice)

• Dobro protresti pumpicu
• Skinuti zaštitni poklopac s pumpice
• Izdahnuti zrak iz pluća do granice nelagode
• Staviti pumpicu u usta
• Početi sa dubokim i snažnim, ne pretjerano brzim udisajem, te istovremeno potiskom osloboditi jednu dozu iz pumpice
• Nastaviti sa udahom do granice nelagode i zadržati zrak 5-10 sekundi
• Nastaviti normalno disati ili ponovite postupak za još jednu dozu
• Isprati usta vodom (u slučaju primjene kortikosteroida)
Koraci za pravilnu primjenu lijeka putem Diskusa® (“metoda 3 klika”)

1.Otvorite diskus (1.klik)
Da biste otvorili diskus, držite vanjsko kućište u jednoj ruci i stavite palac druge ruke na utor za palac. Gurajte palac od sebe dok ne čujete škljocaj.

- Gurnite ručicu (2.klik)
Držite diskus tako da se nastavak za usta nalazi točno ispred Vas. Gurnite ručicu od sebe dok ne čujete škljocaj. Svaki puta kada gurate ručicu od sebe otvori se mjehurić u Diskusu i doza lijeka se oslobodi za udah što se vidi i na brojaču doza. Ne igrajte se ručicom jer tako otpuštate doze lijeka koje se neće iskoristiti.

- Udahnite
Držite diskus dalje od usta te izdahnite zrak iz pluća do granice nelagode. Nikada ne izdišite u diskus. Stavite nastavak za usta u usta i udahnite naglo duboko kroz usta i Diskus, a da pritom ne udišete kroz nos. Zadržite zrak oko 10 sekundi, odnosno do granice neugode. Izdahnite polagano.

- Zatvorite (3.klik)
Da biste zatvorili Diskus, stavite palac na utor za palac i vucite palac prema sebi dok ne čujete škljocaj. Ručica se automatski vraća u prvotni položaj. Sada je diskus spreman za ponovnu upotrebu. Isprati usta vodom (u slučaju primjene kortikosteroida)
Koraci za pravilnu primjenu lijeka putem Turbuhalera®

- Otvorite
Držite Turbuhaler uspravno i podignite zaštitni poklopac

- Zaokrenite crveni prsten u oba smjera
Zaokrenite crveni prsten u oba smjera (lijevo i desno) koliko je to moguće.
VAŽNO: prije svakog udaha potrebno je ponoviti ovaj korak!

- Udahnite lijek
Držite Turbuhaler dalje od usta. Izdahnite zrak iz pluća do granice nelagode i stavite usnik Turbuhalera u usta, između zuba. Udahnite snažno i duboko kroz usta i Turbuhaler, a da pritom ne udišete kroz nos. Zadržite zrak oko 10 sekundi, odnosno do granice neugode. Izdahnite polagano.
4. Zatvorite Turbuhaler vraćanjem zaštitnog poklopca. Isperite usta vodom.
Pomagala za lakšu primjenu pumpica – komore (“spacer-i”)
Uzimanje lijeka putem pumpice ponekad je vrlo nepraktično jer iziskuje koordinaciju potiska i udaha. Kako ni nakon pravilne upotrebe nismo u potpunosti sigurni je li je cijela doza lijeka dospjela u dišne puteve, danas se sve više preporuča uzimanje lijeka putem Diskusa ili korištenje pumpice u kombinaciji sa specijalnim komorama za udisanje.
Ove komore pomažu da se lijek pravilnije i u punoj dozi unese u pluća. Osobito je važna njihova primjena kod male djece (do 5
godina) jer je kod njih nemoguće postići pravilni unos lijeka iz pumpice bez ovakvog pomagala.
Babyhaler® (Slika 1.) namijenjen je za olakšanu primjenu lijeka iz pumpice dojenčadi i djeci do pete godine života. Budući da djeca sama ne mogu uzimati lijek, djeci se komorica ne stavlja u usta već se plastičnom maskom prislanja na lice. Maskom je potrebno prekriti nos i usta kako bi dijete pravilno udisalo lijek.

Babyhaler® ima dvostruki ventil koji omogućuje da dijete normalno diše u masku. Pritom pri udahu lijek ulazi iz komore u dječja pluća, dok pri izdahu zrak ne ulazi u komoru već biva preusmjeren van.
Volumatic® (Slika2.) namijenjen je za odrasle koji imaju problema s koordinacijom potiska i udaha. Bolesnik jedan kraj komore stavlja u usta, a u drugi aktivira pumpicu. Udisanjem iz komore i izdisanjem kroz nos maksimalno se povećava količina lijeka koji dolazi u pluća.

Optichamber® (Slika 3.) namijenjen je za djecu od 1-5g. i odrasle koji imaju problema s koordinacijom potiska i udaha. Bolesnik jedan kraj komore stavlja u usta, a u drugi aktivira pumpicu. Udisanjem iz komore i izdisanjem kroz nos maksimalno se povećava količina lijeka koji dolazi u pluća.

Literatura: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/06/GINA-2020-report_20_06_04-1-wms.pdf
https://www.hljk.hr/Portals/0/Uvod%20ASTMA.pdf
http://www.kbd.hr/fileadmin/Arhiva/Dokumenti/smjernice-za-lijecenje-astme-u-odraslih.pdf
https://www.plivazdravlje.hr/tekst/clanak/22820/Astma.html
Photo: osobni izvor, pixabay
Tekst piše: mag.pharm. Mia Beara